Cos’è la Pubalgia

Il termine Pubalgia indica la presenza di dolore nella regione pubica o dell’interno coscia.

Il dolore può essere causato da diversi fattori e possono essere coinvolte diverse strutture anatomiche, per fare chiarezza nel 2015 a Doha è stata proposta una classificazione che suddivide la pubalgia in 4 tipi:

1. Tendini dei muscoli Adduttori (circa il 70% dei casi)
2. Con interessamento osseo della sinfisi pubica
3. Delle strutture legamentose inguinali
4. Legata al muscolo ileo-psoas

È fondamentale quindi una diagnosi precisa per capire quale o quali strutture siano interessate per procedere al trattamento più adeguato.

Oltre alle problematiche citate in precedenza sarà fondamentale fare una diagnosi differenziali per possibili patologie a carico dell’anca, della colonna vertebrale o dell’apparato uro-genitale che possono dare sintomi nella regione pubica.

Quali sono le cause della pubalgia?

La pubalgia rientra tra le patologie da “sovraccarico funzionale”, non è quindi legata ad un evento traumatico. Solitamente la pubalgia ha una causa multifattoriale, c’è quindi la presenza di una o più cause, tra le più comuni troviamo:

• Sport a rischio
• Stress ripetuto
• Aumento dei carichi di lavoro senza adeguato allenamento
• Errori nel riscaldamento
• Cambio di superficie di gioco
• Predisposizione soggettiva anatomico-funzionale
• Precedenti lesioni degli adduttori non curate correttamente

Individuare le corrette cause in sede di anamnesi e di prima valutazione è di vitale importanza per il clinico per adottare delle strategie efficaci di gestione e trattamento di questa patologia.

Come curare la Pubalgia?

Il trattamento della pubalgia parte da una corretta diagnosi e valutazione funzionale della/e struttura/e coinvolte.

Una volta capita bene la patologia si può proporre al paziente un ventaglio di possibili trattamenti. Essendo una patologia che tende a cronicizzarsi è necessario impostare un programma di riabilitazione di almeno 6-8 settimane, nel quale si possono utilizzare diversi strumenti tra i quali:

• L’ educazione del paziente sulla patologia e sulla corretta gestione dei carichi
• L’esercizio terapeutico con una corretta progressione di scarico iniziale e graduale rinforzo in primis dei muscoli adduttori e addominali
• Nelle fasi acute si possono utilizzare terapie strumentali quali Laserterapia o Tecarterapia 
• Un’attenta valutazione posturale di tutto l’arto inferiore a partire dal piede

Nei casi in cui il paziente non dovesse reagire positivamente al trattamento riabilitativo o se c’è la presenza di una vera e propria ernia inguinale, potrebbe rendersi necessario un consulto chirurgico, nel quale si può valutare l’appropriatezza di un intervento per ridurre e stabilizzare l’erniazione.

In caso di intervento chirurgico, sarà necessario rispettare i tempi di guarigione di 6/8 settimane, al termine delle quali bisognerà in ogni caso effettuare una riabilitazione adeguata prima di poter tornare allo sport.

Come prevenire la Pubalgia?

Per ridurre il rischio di pubalgia è fondamentale una corretta preparazione fisica, che dovrebbe basarsi su questi elementi:

• Un corretto riscaldamento, che preveda dei lavori di mobilità dell’articolazione dell’anca, un’attivazione dei muscoli adduttori e uno stretching dinamico della muscolatura.
• Un lavoro di rinforzo muscolare, con particolare enfasi sugli esercizi in catena cinetica chiusa e un’attivazione di tutta la muscolatura del “core”, ovvero tutta la muscolatura del complesso lombo-pelvico.
• Una corretta modulazione dei carichi di lavoro, evitando sia sovraccarichi eccessivi che periodi di stop dagli allenamenti troppo lunghi.
• Allenamento dei movimenti “sport-specifici” soprattutto legati ai cambi di direzione, da introdurre in modo graduale e progressivo.

Testo di Lawrence German

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